Тейпирование голеностопа: когда и как

Автор: д-р Маннанов Альберт Маратович, к.м.н., травматолог-ортопед, хирург стопы и голеностопного сустава

Введение

Тейпирование голеностопного сустава — метод функциональной фиксации с использованием эластичных (кинезиотейп) или неэластичных (ригидный спортивный тейп) лент. Его цель — ограничить патологические движения, улучшить проприоцепцию (ощущение положения суставов) и создать условия для безопасного движения и реабилитации. В практике хирургии стопы и голеностопа это средство занимает место между простым эластичным бинтованием и ношением ортезов, а также может применяться как часть программы профилактики и возврата к спорту.

С точки зрения доказательной медицины, тейпирование имеет наилучшие позиции в профилактике повторных инверсционных травм и в ранней функциональной реабилитации растяжений I–II степени. Ряд работ подтверждает снижение риска повторной травмы и улучшение контроля положения стопы, однако эффект зависит от правильной техники, типа ленты и стадии травматического процесса (Cochrane Review, 2011; McGuine et al., AJSM, 2011; Dizon & Reyes, Foot & Ankle International, 2010).

Анатомия и биомеханика: почему это работает

Голеностопный сустав образован большеберцовой и малоберцовой костями и таранной костью. Основной механизм травмы — инверсия и подошвенное сгибание, что повреждает латеральный связочный комплекс:

• •Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) — наиболее уязвимая, ограничивает переднее смещение и инверсию таранной кости в подошвенном сгибании.
• •Пяточно-малоберцовая связка (CFL) — стабилизирует при нейтральном положении и тыльном сгибании, ограничивает таранный наклон (talar tilt).
• •Задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL) — повреждается реже, при высокоэнергетических травмах.

Биомеханически ригидное тейпирование снижает амплитуду инверсии и подошвенного сгибания, уменьшая таранный наклон на несколько градусов и передний выдвигательный тест (аналогично эффекту лёгкого ортеза) — показано в механических исследованиях на здоровых и пациентов с хронической нестабильностью (Cordova et al., 2002; Briem et al., 2011). Дополнительный эффект — улучшение проприоцепции за счёт кожной афферентации: натяжение ленты повышает чувствительность к пограничным положениям.

Когда показано тейпирование

Показания, подкреплённые исследованиями и клиническими рекомендациями (JOSPT CPG, 2021; International Ankle Consortium, 2016):

• •Острые инверсционные растяжения I–II степени после первичной диагностики (правило Оттавы — для решения о необходимости рентгенографии: Stiell et al., JAMA, 1993).
• •Профилактика у спортсменов с предшествующей травмой связок: снижение риска повторного повреждения на 37–63% при тейпировании и до 50–70% при использовании полужёстких ортезов (Dizon & Reyes, 2010; McGuine et al., 2011; Verhagen & Bay, 2010).
• •Хроническая нестабильность голеностопного сустава (CAI) для улучшения контроля во время тренировок и в периоде возврата к спорту (Gribble et al., BJSM, 2014).
• •Ранний этап функциональной реабилитации после растяжений: сочетание тейпа с дозированной нагрузкой, тренировкой баланса и силой перонеальных мышц (Bleakley et al., 2010; JOSPT CPG, 2021).

Противопоказания:

• •Подозрение на перелом, выраженная нестабильность (растяжение III степени без фиксации), острые инфекционные поражения кожи.
• •Аллергия на акриловый клей, кожные повреждения, дерматит.
• •Тромбозы, выраженная периферическая артериальная недостаточность, выраженная нейропатия.

Классификация повреждений связок голеностопа

На практике удобна клиническая классификация по степени растяжения (West Point/аналог O’Donoghue):

Хроническая нестабильность классифицируют на механическую и функциональную (Hiller et al., 2011; International Ankle Consortium, 2016):

• •Механическая: объективная нестабильность (таларный наклон, стресс-ртг/УЗИ).
• •Функциональная: ощущение «подворачивания», дефицит баланса без явной механической нестабильности.

Доказательная база и статистика

• •Растяжение голеностопа — до 10–30% всех спортивных травм; распространённость в общей популяции — 2–7 случаев на 1000 человеко-лет (Doherty et al., BJSM, 2014).
• •Около 85% — повреждения латерального комплекса; 20–40% пациентов после первого эпизода развивают признаки хронической нестабильности (Gribble et al., 2014).
• •Тейпирование и ортезирование снижают риск рецидива у ранее травмированных спортсменов: тейп — на 37–63%; ортез — до 50–70% (Cochrane Review, 2011; Dizon & Reyes, 2010; McGuine et al., 2011).
• •Кинезиотейп: систематические обзоры показывают ограниченное влияние на боль и отёк, возможное небольшое улучшение проприоцепции и постурального контроля в краткосрочной перспективе (Williams et al., Sports Med, 2012; Parreira et al., JOSPT, 2014).
• •Ригидный тейп механически ограничивает инверсию и снижает переднее смещение таранной кости, но частично теряет жёсткость по мере нагрузки и потоотделения (10–20% в течение тренировки) (Cordova et al., 2002).

Вывод из обзоров и клинических руководств: при острых растяжениях I–II степени функциональный подход (ранняя дозированная нагрузка, баланс-тренинг) в сочетании с внешней поддержкой (тейп/ортез) обеспечивает более быстрое и безопасное восстановление по сравнению с иммобилизацией без движения (JOSPT CPG, 2021; PEACE & LOVE, BJSM, 2019).

Тейп или ортез: что выбрать?

Практический алгоритм:

• •Острый I–II: ригидный тейп или ортез + функциональная реабилитация; кинезиотейп — как дополнение к боли/отёку.
• •CAI/возврат в спорт: ортез или ригидный тейп в высокорисковых видах спорта; кинезиотейп — как адъювант.

Как правильно тейпировать: шаг за шагом

Важно: техника должна соответствовать клинической задаче. Ниже — базовая функциональная схема ригидного тейпа при латеральной нестабильности (инверсионный механизм).

Подготовка:

• •Кожа чистая, сухая; при необходимости — подложка (pre-wrap) и якорные полосы.
• •Положение: стопа в нейтрали или лёгком тыльном сгибании и лёгкой эверсии.

Техника «пятка-замок» + «восьмёрка» (rigid tape 3,8–4,0 см):

1) Якорные ленты по окружности голени (на 10–12 см выше лодыжек) и среднеплюсневой области (не перетягивать).

2) Стиррупы: 2–3 вертикальные полосы от медиальной к латеральной стороне через пятку — для противодействия инверсии. Каждую накладывать с 50–70% натяжением, без складок.

3) «Пятка-замок»: лента проходит от передне-латеральной поверхности голени вокруг пятки и возвращается на старт, фиксируя пяточную кость.

4) «Восьмёрка»: лента описывает фигуру «8» вокруг голеностопа, перекрещиваясь над таранной костью.

5) Закрывающие круговые полосы без излишнего натяжения, контроль капиллярного наполнения пальцев.

Критерии правильного тейпирования:

• •Комфортно, нет онемения, пальцы розовые и тёплые; поддержка ощущается при попытке инверсии.
• •Отсутствие складок, «перетяжек», давящих валиков над сухожилиями.

Кинезиотейп (эластичный 5 см) — базовый вариант при болевом синдроме и для проприоцепции:

• •Две I-образные полосы вдоль перонеальных мышц (от головки малоберцовой кости к основанию V плюсневой) с лёгким натяжением 10–25%.
• •Y-образная полоса вокруг лодыжки для сенсорной поддержки, минимальное натяжение по якорям.
• •Носить 24–48 ч, избегать влаги первые 30–60 мин.

Типичные ошибки:

• •Слишком тугое круговое бинтование — риск ишемии и отёка дистальнее.
• •Неправильное положение стопы (подошвенное сгибание и инверсия) — провоцирует нестабильность.
• •Тейпирование без диагностики — можно «маскировать» перелом или разрыв связок.

Сроки и режим:

• •Для спорта: ригидный тейп накладывают за 15–30 минут до активности; менять после тренировки/игры.
• •Кинезиотейп: 1–3 суток при хорошей переносимости кожи.
• •Контроль кожи: при зуде/жжении/сыпях — немедленно снять.

Роль тейпирования в протоколе реабилитации

Современная концепция ухода — PEACE & LOVE (BJSM, 2019): защита (Protection), образование (Education), избегание противовоспалительных (Avoid anti-inflammatories — по показаниям), компрессия (Compression), подъём (Elevation) + нагрузка (Load), оптимизм (Optimism), сосудистые и аэробные нагрузки (Vascularisation), упражнения (Exercise). Тейпирование входит в разделы защиты/компрессии и позволяет раннюю безопасную нагрузку.

Ключевые элементы, которые обязательно сопровождают тейпирование:

• •Проприоцептивные упражнения (стойка на одной ноге, платформа), силовая тренировка перонеальных мышц, мобилизация голеностопа.
• •Принятие решения о возврате в спорт по функциональным критериям: отсутствие боли/отёка, симметрия баланса и силы, тесты прыжков.

Частые вопросы пациентов

• •Снижает ли тейп спортивные показатели? Как правило — нет, а иногда улучшает контроль. Возможна минимальная потеря амплитуды. Ригидный тейп может снижать высоту прыжка на 1–2% у отдельных спортсменов — клинически незначимо (Briem et al., 2011).
• •Что лучше при повторных травмах — тейп или ортез? Ортез обеспечивает стабильную поддержку без потери жёсткости и проще в использовании; тейп — удобен и низкопрофилен, но требует навыков. Решение — индивидуально.
• •Можно ли тейпировать дома? Да, после обучения технике и при отсутствии противопоказаний. При сомнениях — обращайтесь на очный осмотр.

Выводы

Тейпирование голеностопа — эффективный инструмент профилактики и функциональной поддержки при растяжениях I–II степени и хронической нестабильности. Оно работает через ограничение патологических движений и улучшение проприоцепции, но не заменяет диагностику, рациональный режим нагрузки и целенаправленную реабилитацию. Выбор между ригидным тейпом, кинезиотейпом и ортезом зависит от стадии травмы, вида активности и индивидуальных целей. Правильная техника и интеграция в программу восстановления на основе доказательств позволяют безопасно ускорить возвращение к повседневной активности и спорту.

Литература (выборочно)

• •JOSPT Clinical Practice Guideline: Lateral Ankle Sprains, 2021.
• •Doherty C. et al. Incidence and prevalence of ankle sprain injury. Br J Sports Med, 2014.
• •International Ankle Consortium Position Statements on CAI. Br J Sports Med, 2014–2016.
• •Cochrane Review: Ankle supports for prevention of ankle sprains in sports, 2011.
• •McGuine T. et al. The effect of lace-up ankle braces on injury. Am J Sports Med, 2011.
• •Dizon J., Reyes J. The effectiveness of external ankle supports. Foot & Ankle Int, 2010.
• •Verhagen E., Bay K. Optimising ankle sprain prevention. Br J Sports Med, 2010.
• •Williams S. et al. Kinesio taping in sports injuries. Sports Med, 2012.
• •Parreira P. et al. Kinesio taping systematic review. JOSPT, 2014.
• •Cordova M. et al. Effects of ankle taping on postural control and mechanics. 2002.
• •Bleakley C. et al. Management of acute ankle sprain. 2010.
• •Dubois B., Esculier J.-F. PEACE & LOVE. Br J Sports Med, 2019.
• •Stiell I. et al. Ottawa Ankle Rules. JAMA, 1993.
• •Hiller C. et al. Classification and CAI constructs, 2011.

> Внимание! Информация в статье носит ознакомительный характер. Для постановки точного диагноза и назначения лечения необходима очная консультация специалиста.